Протокол ведения больных "Бактериальный вагиноз"
 

Утвержден Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000

Определение

Бактериальный вагиноз - клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев:

1. Гомогенные сероватые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища и часто имеющие неприятный запах.
2. Обнаружение ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму, или в нативном препарате.
3. рН влагалищного отделяемого более 4.5.
4. Положительный аминотест - запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального оделяемого и 10 % КОН в равных количествах.

Замечания по проведению диагностики:

При микроскопическом исследовании вагинального мазка, окрашенного по Граму, определяются следующие признаки:

• массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов;
• полное отсутствие, либо единичное присутствие лактобацилл;
• отсутствие лейкоцитарной реакции.

Проведение культурального исследования на Gardnerella vaginalis для диагностики БВ нецелесообразно, так как данный возбудитель часто обнаруживается и у здоровых женщин.

Обследование не проводят во время менструации.

Исследование проводят не ранее 72 часов после последнего полового сношения. На рН-метрическую бумагу не должна попадать вода или слизь.

Обследование на ИППП.

Кратность исследований

Показания, объем и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений бактериального вагиноза.

Ведение половых партнеров

Лечение половых партнеров - мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин неэффективно, однако, с учетом возможности развития баланопостита и явлений уретрита, целесообразно проведение обследования партнеров, а при необходимости - лечения. Использование презервативов во время лечения не является обязательным, однако рекомендуется из соображений гигиены.

Лечение бактериального вагиноза

Рекомендуемые схемы:

Предпочтительнее использовать местнодействующие препараты:

клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 6 дней

или

метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней.

При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяется один из препаратов общего действия:

метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или однократно 2,0 г

тинидазол 2,0 г внутрь однократно

или

клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

или

орнидазол

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней

Лечение бактериального вагиноза у беременных

Бактериальный вагиноз может является одной из причин замершей беременности.Поэтому при наличии симптомов заболевания необходимо проведение лечения.

Проводится не ранее 2 триместра

Рекомендуемые схемы:

клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней

или

метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Со второго триместра беременности метронидазол можно назначать внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

С целью нормализации микробиоценоза влагалища после завершения основной терапии возможно применение эубиотиков (бифидум-бактерин, ацилакт).

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений и нормализация состояния микроценоза влагалища, для достижения которого при рецидивировании БВ целесообразны дополнительные обследования у соответствующих специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д.)

посещений  2262 обновлено 01.05.11