|
|
Эпидидимит и орхит
Epididymitis and orchitis
|
Что такое эпидидимит
Орхоэпидимит - воспаление яичка (орхит) и (или) придатка яичка (эпидидимит).Среди сексуальных активных мужчин младше 35 лет является осложнением половых инфекций.
Эпидидимиты,не являющиеся осложнением половых инфекций,чаще наблюдаются у мужчин старше 35 лет.Является довольно серьезным осложнением половых инфекций,часто ведущим к бесплодию мужчины
| A54.2 |
Гонококковый эпидидимит
|
| A56.1 |
Хламидийный эпидидимит и орхит
|
| N45.0 |
Орхит и эпидидимит с абцессом
|
| N45.9 |
Орхит и эпидидимит без абцесса
|
| A18.1 |
Туберкулезный
орхоэпидидимит
|
В практической деятельности различают (Nickel, 2002)
Острый эпидидимит (Acute epididymitis)
Как клинический синдром с острой болью,увеличением яичка и отечностью мошонки давностью заболевания менее 6 недель
Хронический эпидидимит (Chronic epididymitis)
С умеренной болью в области мошонки,яичке или придатке яичка,усиливающейся при пальпации (прикосновении) давностью более 3 месяцев.Хронический
эпидидимит разделяют
- Воспалительный хронический эпидидимит
- Обтурационный хронический эпидидимит
- Боль в придатке яичка - эпидидималгия (epididymalgia)
наверх
Какие причины эпидидимита
Сексуально-связанный эпидидимит
Среди сексуально-активных
мужчин в возрасте до 35 лет наиболее частыми причинами эпидидимита являются
Более редкие причины - Ureaplasma spp. и Mycoplasma
genitalium.В подавляющем числе случаев инфицирование придатка яичка и яичка происходит уретрогенным путем и является осложнением гонококкового или негонококкового уретритов.Однако возможен гематогенный и лимфогенный путь инфицирования.Для сексуально-ассоциированныйх эпидидимитов характерно острое течение и отсутствие бактериурии.
Сексуально-несвязанный эпидидимит
У мужчин старше 35 лет также отмечаются сексуально-связанные эпидидимиты,но частота их гораздо реже.Наиболее
частыми причинами сексуально-несвязанного эпидидимита являются энтеробактерии: E. coli и Pseudomonas.Инифицирование происходит при обструкции мочевых путей,гематогенно-лимфогенным путем и при медицинских инструментальных вмешательствах (ятрогенный эпидидимит).Для сексуально-несвязанных эпидидимитов характерно хроническое,вялое течение и наличие бактериурии.
Эпидидимит как осложнение системных заболеваний
Эпидидимит может развиватся при туберкулезе,бруцеллезе,криптокооккозе.Очень
редко при сифилисе - сифилис яичка.
наверх
Какие признаки эпидидимита
|
|
Основными симптомами острого орхоэпидидимита является
сильная тупая боль в мошонке.При обследовании выявляется увеличение одного или двух яичек,кожа мошонки при этом часто гиперемированна,при прощупывании отмечается увеличенное и уплотненное яичко и (или) уплотненный и увеличенный придаток яичка с резкой болезненостью.
Симптом Прена
Приподнимание мошонки вверх значительно уменьшает болевые ощущения в мошонке.
|
При хроническом эпидидимите болевой синдром умеренный,а в некоторых случаях отмечается
бессимптомное течение.При пальпации определяется слегка болезненный уплотненный,увеличенный придаток яичка.Иногда
признаком хронического эпидидимита является гемоспермия (кровь в
сперме).
наверх
Какие осложнения эпидидимита
Абцесс яичка
Отмечается выраженная гиперемия и отечность мошонки,спаянность мошонки и яичка,выраженые симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание
Ишемия и некроз яичка
Воспаление семявыносящего
протока при орхоэпидидимите может вызывать его отек и вследствии этого сдавливание вен и артерий,питающих яичко,что ведет к его ишемии и дальнейшему некрозу и потере яичка.
Мужское бесплодие
Даже и без наличия осложнений,орхоэпидидимит является одной из основных причин бесплодия у мужчин,вследствии воспалительных и поствоспалительных процессов (атрофия,рубцевание) в придатке яичка,ведущих к гибели клеток,производящих сперматозоиды и обтурации семявыносящих
путей.
наверх
На какие болезни похож эпидидимит
При остром эпидидимите в диагностическом плане надо исключать перекручивание яичка - довольно серьезное заболевание,быстро приводящее к некрозу и потере яичка.В некоторых случаях отличить эпидидимит помагает симптом Прена и цветная дуплексная допплер ультразвуковая эхография
яичка. При хроническом эпидидимите у молодых мужчин необходимо исключать злокачественные опухоли яичка - семиниому и герминому.
наверх
Как диагностируется и лечится эпидидимит
Перечень диагностических исследований при эпидидимите включает:
- Микроскопическое исследование
мазка из уретры при наличии выделений из уретры
- Тест эстеразы лейкоцитов мочи и(или) общий анализ мочи
- ПЦР исследование на Ch.trachomatis,N. gonorrhoeae,Ureaplasma spp,M.genitalium
- Трансректальная ультрасонография ( у 92% пациентов с острым эпидидимитом выявляется расширение семенного пузырька с одноименной стороны)
- Цветная дуплексная допплер ультразвуковая эхография ( чувствительность 70% и специфичности 88% при остром эпидидимите)
- Кровь на АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин)
Лечение
В случае сексуально-связанных эпидидимитов проводится антибиотикотерапия в зависимости
от выявленного этиологического агента.
наверх
Где можно получить еще информацию
- Clinical presentation of acute scrotum in young males (Kaohsiung J Med
Sci. 2007 Jun)
Full text
|
