Фарингит (Pharyngitis)
- воспаление слизистой ротоглотки.Фарингиты развиваются при инфицировании половыми инфекциями при орально-генитальных и орально-анальных половых контактах - феляции,куннилингусе и римминге.Достоверно доказна передача при оральном сексе хламидийной,гонококковой инфекций,генитального герпеса,аденовирусов. Ввиду того,что орофарингиальная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно,нет точных
статистических данных о частоте фарингитов,вызванных половыми инфекциями,но учитывая распространение применения орального секса,можно предположить,что число их велико.
С
точки зрения передачи половых инфекций при оральном сексе фарингиты
делятся на рецептивные (принимающие),инсертивные (отдающие) и смешанные
Рецептивный фарингит Рецептивный фарингит (от receptive принимающий) - инфекционный фарингит,возникший при при инфицировании задней стенки глотки и ротоглотки при орально-генитальном,орально-анальном половых контактах возбудителями половых инфекций.
Инсертивный фарингит Инсертивный фарингит ( от inserts вставка ) - инфекционный
фарингит,при котором во время орально-генитального и (или) орально-анального контактов возможно инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры микроорганизмами, являющихся причиной фарингита.
Венерические фарингиты являются рецептивными
и инсертивными - т.е они могут возникать при инфицировании задней стенки глотки исключительно половым путем при орально-генитальном и (или) орально-анальных контактах и в свою очередь инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры возникают вследствии орально-генитального или орально-анального контактов с больным фарингитом.
Гонококковый фарингит (Gonococcal Infections of pharynx)
Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически
гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания.
Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке.При осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.Обнаруживаются
отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен.В некоторых случаях наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен.Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.
Хламидийный фарингит (Chlamydial infection of the pharynx)
Часто недиагностируемая,но встречающаяся форма хламидиоза.Инфицирование происходит при орально-генитальных и орально-анальных контактах.Передача через поцелуи четко не доказана.Отмечается незначительное покраснение задней стенки глотки,чувство першения.Симптомы не выражены и им не придается значения как со стороны
больного,так и часто со стороны врача.
Бактериальные фарингиты возникают при инфицировании неполовым путем (воздушно-капельный,через инфицированные предметы,инструментарий,посуду и.т.д.) и с позиции венерологии являются инсертивными - т.е. у определенной
части людей может происходить инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры вследствии орально-генитального или орально-анального контактов с больным фарингитом.
Стрептококковый фарингит Стрептококки группы А (бета-гемолитические - GABHS) являются наиболее частой причиной бактериальных фарингитов ( 15% от всех фарингитов).Сопровождаются выраженными явлениями общей интоксикации и часто сопровождаются скарлатиноподобной сыпью.Описаны
случаи возникновения баланопоститов у мужчин,вызыванных стрптококками группы А после орально-генитальных контактов.
Фарингиты,вызванные нейссериями и моракселлой Фарингиты,вызванные респираторными нейссериями (Neisseria flava,subflava,sicca) встречаются редко,наиболее часто отмечается инфицирование N.meningitidis.Имеются многочисленные клинические наблюдения о уретритах у мужчин,вызыванных N.meningitidis и ассоциированных с оральным сексом.Вероятно,обнаружение Neisseria
species (spp.) в мочеполовых органах связано с инифицированием респираторными нейссериями.Также описан случай уретрита,имитирующего гонорейный при инфицировании уретры мужчины Moraxella catarrhalis,возникшего после орально-генитального контакта.
Фарингит,ассоциированный с пневмонийной хламидией Фарингиты,ассоциированные с Chlamydia pneumoniae составляют до 5% случаев бактериальных фарингитов.Нет доказанных случаев возникновения поражения мочеполовых органов пневмонийной
хламидией,но у некоторых мужчин и женщин,применяющих оральный секс,в уретре и цервикальном канале обнаруживается Chlamydia sрecies (spp.) при отсутствии Chlamydia trachomatis,что говорит о возможном инфицировании мочеполовых органов респираторными хламидиями.
Фарингиты,ассоциированные с микоплазмами Наиболее известны фарингиты,связанные с M. pneumoniae.Имеется несколько клинических исследований,при которых пневмонийная
микоплазма была выделена из мочеполовых органов женщин,хотя половой путь инфицирования не был доказан.Известны фарингиты,вызыванные микоплазмами полости рта (M. salivarium и M. pharyngis (buccalis).Достоверных исследований о передаче пневмонийной микоплазмы и микоплазм полости рта при орально-генитальном инсертивном контакте нет,но нахождение в мочеполовых органах мужчин и женщин Mycoplasma species (spp.),при отсутствии генитальных микоплазм,позволяет
предполагать этот путь передачи. Имеются единичные сообщение о фарингитах и бессимптомном носительстве в области ротоглотки генитальных микоплазм - M.hominis и M.genitalium. Более часто у больных с фарингитами обнаруживают M.fermentans,но доказанных случаев,что она вызывает воспалительный процесс в мочеполовых органах нет,хотя случаи ее нахождения в уретре и влагалище встречаются у здоровых людей. Ureaplasma spp. может инфицировать верхние дыхательные пути у новорожденных,но убедительных исследований
о уреаплазме,как причине фарингитов у взрослых нет.В связи с широкой практикой орального секса чрезвычайно тяжело установить клиническими исследованиями орально-генитальный путь инфицирования уреаплазмами,несмотря на то что их иногда находят в горловых смывах у взрослых.
Как
и при бактериальных фарингитах основной путь инфицирования при вирусных фарингитах - неполовой,но в отличии от них вирусные фарингиты могут быть и рецептивными и инсертивными.
Герпетический фарингит (Herpesviral pharyngitis)
Герпетический фарингит,вызыванный
Herpes simplex, составляет менее чем 5 % от всех фарингитов.Первый эпизод после заражения протекает остро с появлением везикулярной сыпи на задней стенки глотки,миндалинах,а иногда на языке и слизистой щек.Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии,покрытые налетом. Тяжелая форма герпетического фарингита описана как herpangina (герпетическая ангина),которая протекает с явлениями интоксикации,лихорадки,увеличением лимфатических узлов.
Орально-генитальный и орально-анальный
секс считается доказанным для передачи вируса простого герпеса.
Назофарингит при инфекции Эпштейн-Барра
У взрослых заражение происходит при поцелуях (поцелуйной болезнь - kissing disease).Несмотря на то,что имеются клинические наблюдения о возникновении
поражений (эрозий и язв) в области половых органов как у мужчин,так и женщин - четких доказательств передачи инфекиции при оральном сексе нет.При первичном инфицировании характерен назофарингит - першение и слизистое отделяемое на задней стенке глотки,"копьевидный" налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета.Характерно увеличение шейных,подбородочных периферических лимфоузлов.
Назофарингит при цитомегаловирусной инфекции
Симптомы назофарингита при первичном инфицировании практически идентичны проявлением инфекции Эпштейна-Барра,но отмечается более старший возраст пациентов,их сексуальная активность и более выраженные симптомы интоксикации.Фарингит не всегда является первоочередной жалобой.Инфицирование у взрослых в подавляющем большинстве случаев происходит со слюной больного при поцелуях,кашле и.т.д..Несмотря на то,что цитомегаловирус
часто находят
в мочеполовой системе (уретре,цервиксе), в вагинальной слизи и сперме - пока четко недоказано как он туда попадает - гематогенным путем при генерализации инфекции или при оральном сексе.Также описаны поражение вульвы и влагалища в виде эрозивно-язвенных очагов при CMV.Необходимо отметить,что в большинстве случаев первичное инфицирование цитомегаловирусом происходит в детском возрасте,а активные проявления инфекции у взрослых часто связаны с приобретенным иммунодефицитом.
Фарингиты,вызванные
аденовирусами
Аденовирусные фарингиты встречаются в 5% случаев от всех фарингитов.Характерно сочетание с конъюнктивитом и лихорадкой (pharyngoconjunctival fever).Аденовирусы являются причиной негонококковых уретритов у мужчин (до 10% случаев) и цервицитов у женщин.Обычно выявляют
2,8,19 и 37 типы аденовирусов.Орально-генитальный путь передачи при аденовирусной инфекции считается доказанным и аденовирусные фарингиты являются как рецептивными, так и инсертивными,хотя конечно основной путь заражения все таки неполовой.
Диагноз
устанавливается на основании жалоб больного,конфронтации,клинического осмотра и лабораторного обследования.Для выявления возбудителя применяют:
Cytomegalovirus infection of the cervix: morphological observations in five cases of a possibly under-recognised condition (J Clin Pathol. 2004 July) Full text
CMV virus infection of the vulva and vagina (Geburtshilfe Frauenheilkd.) 1990 Abstract
Pharyngitis associated with herpes simplex virus in college students.Pediatr Infect Dis J. 1993 Apr Abstract
Balanitis caused by Streptococcus pyogenes: a report of two cases.Int J STD AIDS. 2005 Sep Abstract
Urethritis caused by Neisseria meningitidis.J Clin Microbiol. 1980 August; Full text
Acute urethritis
due to Neisseria meningitidis.Sex Transm Infect. 1999 Oct; Full text
Comparison of a Ligase Chain Reaction-Based Assay and Cell Culture for Detection of Pharyngeal Carriage of Chlamydia trachomatis J Clin Microbiol. 2000 September; 38(9): Full text
Improved Rate of Isolation of Neisseria meningitidis by Direct Plating of Pharyngeal Swabs J Clin Microbiol. 2001 December; 39(12): Full text
PHARYNGEAL CARRIAGE OF MYCOPLASMA SPECIES IN HEALTHY YOUNG ADULTS Am. J. Epidemiol.1967; Full text
Editorial: Gonorrhoea of the pharynx. Br Med J. 1974 May 4 Full text
Genital ulceration as a presenting manifestation of infectious mononucleosis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Nov; Abstract
Genital ulcers caused by Epstein-Barr virus.J Am Acad Dermatol. 2004 Nov Abstract
Genital ulcers as initial manifestation of Epstein-Barr virus infection: two new cases and a review of the literature.Acta Derm Venereol. 2006 Abstract
Genital ulcers associated with acute Epstein-Barr virus infection. Sex Transm Infect. 1998 Aug; Full text
Prevalence and incidence of pharyngeal gonorrhea in a longitudinal sample of men who have sex with men Clin Infect Dis. 2006 Nov 15 Abstract
Pharyngeal Gonorrhea in female sex workers Sex Transm Dis. 2006 Aug Abstract
Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure.J Infect Dis. 2006 Feb 1Abstract
Characteristics of adenovirus associated urethritis Sex Transm Inf 2002;78 Full text
Human adenoviruses types associated with non-gonococcal urethritis.Sex Health. 2007 Mar Abstract
Adenovirus types 2, 8, and 37 associated with genital infections in patients attending a sexually transmitted disease clinic.J Clin Microbiol. 1995 October Full
text
Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.INFO обязательна
