|
|
|
Фарингит при венерических болезнях
Sexually acquired pharyngitis
|
Что такое фарингит
Фарингит (Pharyngitis)
- воспаление слизистой ротоглотки.Фарингиты развиваются при инфицировании половыми инфекциями при орально-генитальных и орально-анальных половых контактах - феляции,куннилингусе и римминге.Достоверно доказна передача при оральном сексе хламидийной,гонококковой инфекций,генитального герпеса,аденовирусов.
Ввиду того,что орофарингиальная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно,нет точных
статистических данных о частоте фарингитов,вызванных половыми инфекциями,но учитывая распространение применения орального секса,можно предположить,что число их велико.
|
A54.5
|
Гонококковый фарингит (Gonococcal pharyngitis) |
|
A56.4
|
Хламидийный фарингит (Chlamydial infection of
pharynx) |
|
B00.2
|
Герпесвирусный фарингит (Herpesviral pharyngitis) |
|
J02.0
|
Острый фарингит (Acute pharyngitis) |
|
J02.0
|
Стрептококковый фарингит (Streptococcal pharyngitis) |
|
J31.2
|
Хронический фарингит (Chronic pharyngitis) |
Что такое рецептивный и инсертивный фарингиты
С
точки зрения передачи половых инфекций при оральном сексе фарингиты
делятся на рецептивные (принимающие),инсертивные (отдающие) и смешанные
Рецептивный фарингит
Рецептивный фарингит (от receptive принимающий) - инфекционный фарингит,возникший при при инфицировании задней стенки глотки и ротоглотки при орально-генитальном,орально-анальном половых контактах возбудителями половых инфекций.
Инсертивный фарингит
Инсертивный фарингит ( от inserts вставка ) - инфекционный
фарингит,при котором во время орально-генитального и (или) орально-анального контактов возможно инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры микроорганизмами,
являющихся причиной фарингита.
наверх
Что такое венерические фарингиты
Венерические фарингиты являются рецептивными
и инсертивными - т.е они могут возникать при инфицировании задней стенки глотки исключительно половым путем при орально-генитальном и (или) орально-анальных контактах и в свою очередь инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры возникают вследствии орально-генитального или орально-анального контактов с больным фарингитом.
Гонококковый фарингит (Gonococcal Infections of pharynx)
|
|
Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически
гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания.
|
Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке.При осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.Обнаруживаются
отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен.В некоторых случаях наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен.Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.
Хламидийный фарингит (Chlamydial infection of the pharynx)
|
|
Часто недиагностируемая,но встречающаяся форма хламидиоза.Инфицирование происходит при орально-генитальных и орально-анальных контактах.Передача через поцелуи четко не доказана.Отмечается незначительное покраснение задней стенки глотки,чувство першения.Симптомы не выражены и им не придается значения как со стороны
больного,так и часто со стороны врача. |
наверх
Что такое бактериальные фарингиты
Бактериальные фарингиты возникают при инфицировании неполовым путем (воздушно-капельный,через инфицированные предметы,инструментарий,посуду и.т.д.) и с позиции венерологии являются инсертивными - т.е. у определенной
части людей может происходить инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов,ануса,влагалища и уретры вследствии орально-генитального или орально-анального контактов с больным фарингитом.
Стрептококковый фарингит
Стрептококки группы А (бета-гемолитические - GABHS) являются наиболее частой причиной бактериальных фарингитов ( 15% от всех фарингитов).Сопровождаются выраженными явлениями общей интоксикации и часто сопровождаются скарлатиноподобной сыпью.Описаны
случаи возникновения баланопоститов у мужчин,вызыванных стрптококками группы А после орально-генитальных контактов.
Фарингиты,вызванные нейссериями и моракселлой
Фарингиты,вызванные респираторными нейссериями (Neisseria flava,subflava,sicca) встречаются редко,наиболее часто отмечается инфицирование N.meningitidis.Имеются многочисленные клинические наблюдения о уретритах у мужчин,вызыванных N.meningitidis и ассоциированных с оральным сексом.Вероятно,обнаружение Neisseria
species (spp.) в мочеполовых органах связано с инифицированием респираторными нейссериями.Также описан случай уретрита,имитирующего гонорейный при инфицировании уретры мужчины Moraxella catarrhalis,возникшего после орально-генитального контакта.
Фарингит,ассоциированный с пневмонийной хламидией
Фарингиты,ассоциированные с Chlamydia pneumoniae составляют до 5% случаев бактериальных фарингитов.Нет доказанных случаев возникновения поражения мочеполовых органов пневмонийной
хламидией,но у некоторых мужчин и женщин,применяющих оральный секс,в уретре и цервикальном канале обнаруживается Chlamydia sрecies (spp.) при отсутствии Chlamydia trachomatis,что говорит о возможном инфицировании мочеполовых органов респираторными хламидиями.
Фарингиты,ассоциированные с микоплазмами
Наиболее известны фарингиты,связанные с M. pneumoniae.Имеется несколько клинических исследований,при которых пневмонийная
микоплазма была выделена из мочеполовых органов женщин,хотя половой путь инфицирования не был доказан.Известны фарингиты,вызыванные микоплазмами полости рта (M. salivarium и M. pharyngis (buccalis).Достоверных исследований о передаче пневмонийной микоплазмы и микоплазм полости рта при орально-генитальном инсертивном контакте нет,но нахождение в мочеполовых органах мужчин и женщин Mycoplasma species (spp.),при отсутствии генитальных микоплазм,позволяет
предполагать этот путь передачи.
Имеются единичные сообщение о фарингитах и бессимптомном носительстве в области ротоглотки генитальных микоплазм - M.hominis и M.genitalium.
Более часто у больных с фарингитами обнаруживают M.fermentans,но доказанных случаев,что она вызывает воспалительный процесс в мочеполовых органах нет,хотя случаи ее нахождения в уретре и влагалище встречаются у здоровых людей.
Ureaplasma spp. может инфицировать верхние дыхательные пути у новорожденных,но убедительных исследований
о уреаплазме,как причине фарингитов у взрослых нет.В связи с широкой практикой орального секса чрезвычайно тяжело установить клиническими исследованиями орально-генитальный путь инфицирования уреаплазмами,несмотря на то что их иногда находят в горловых смывах у взрослых.
наверх
Что такое вирусные фарингиты
Как
и при бактериальных фарингитах основной путь инфицирования при вирусных фарингитах - неполовой,но в отличии от них вирусные фарингиты могут быть и рецептивными и инсертивными.
Герпетический фарингит (Herpesviral pharyngitis)
|
|
Герпетический фарингит,вызыванный
Herpes simplex,
составляет менее чем 5 % от всех фарингитов.Первый эпизод после заражения протекает остро с появлением везикулярной сыпи на задней стенки глотки,миндалинах,а иногда на языке и слизистой щек.Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии,покрытые налетом.
Тяжелая форма герпетического фарингита описана как herpangina (герпетическая ангина),которая протекает с явлениями интоксикации,лихорадки,увеличением лимфатических узлов.
|
Орально-генитальный и орально-анальный
секс считается доказанным для передачи вируса простого герпеса.
Назофарингит при инфекции Эпштейн-Барра
|
|
У взрослых заражение происходит при поцелуях (поцелуйной болезнь - kissing disease).Несмотря на то,что имеются клинические наблюдения о возникновении
поражений (эрозий и язв) в области половых органов как у мужчин,так и женщин - четких доказательств передачи инфекиции при оральном сексе нет.При первичном инфицировании характерен назофарингит - першение и слизистое отделяемое на задней стенке глотки,"копьевидный" налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета.Характерно увеличение шейных,подбородочных периферических лимфоузлов.
|
Назофарингит при цитомегаловирусной инфекции
Симптомы назофарингита при первичном инфицировании практически идентичны проявлением инфекции Эпштейна-Барра,но отмечается более старший возраст пациентов,их сексуальная активность и более выраженные симптомы интоксикации.Фарингит не всегда является первоочередной жалобой.Инфицирование у взрослых в подавляющем большинстве случаев происходит со слюной больного при поцелуях,кашле и.т.д..Несмотря на то,что цитомегаловирус
часто находят
в мочеполовой системе (уретре,цервиксе), в вагинальной слизи и сперме - пока четко недоказано как он туда попадает - гематогенным путем при генерализации инфекции или при оральном сексе.Также описаны поражение вульвы и влагалища в виде эрозивно-язвенных очагов при CMV.Необходимо отметить,что в большинстве случаев первичное инфицирование цитомегаловирусом происходит в детском возрасте,а активные проявления инфекции у взрослых часто связаны с приобретенным иммунодефицитом.
Фарингиты,вызванные
аденовирусами
|
|
Аденовирусные фарингиты встречаются в 5% случаев от всех фарингитов.Характерно сочетание с конъюнктивитом и лихорадкой (pharyngoconjunctival fever).Аденовирусы являются причиной негонококковых уретритов у мужчин (до 10% случаев) и цервицитов у женщин.Обычно выявляют
2,8,19 и 37 типы аденовирусов.Орально-генитальный путь передачи при аденовирусной инфекции считается доказанным и аденовирусные фарингиты являются как рецептивными, так и инсертивными,хотя конечно основной путь заражения все таки неполовой.
|
наверх
Как диагностируют и лечат фарингиты
Диагноз
устанавливается на основании жалоб больного,конфронтации,клинического осмотра и лабораторного обследования.Для выявления возбудителя применяют:
Лечение проводится в зависимости от выявленного инфекционного
агента
наверх
Где можно еще получить информацию
- Cytomegalovirus infection of the cervix: morphological observations in five cases of a possibly under-recognised condition (J Clin Pathol. 2004 July) Full text
- CMV virus infection of the vulva and vagina (Geburtshilfe Frauenheilkd.) 1990 Abstract
- Pharyngitis associated with herpes simplex virus in college students.Pediatr Infect Dis J. 1993 Apr Abstract
- Balanitis caused by Streptococcus pyogenes: a report of two cases.Int J STD AIDS. 2005 Sep Abstract
- Urethritis caused by Neisseria meningitidis.J Clin Microbiol. 1980 August; Full text
- Acute urethritis
due to Neisseria meningitidis.Sex Transm Infect. 1999 Oct; Full text
- Comparison of a Ligase Chain Reaction-Based Assay and Cell Culture for Detection of Pharyngeal Carriage of Chlamydia trachomatis J Clin Microbiol. 2000 September; 38(9): Full text
- Improved Rate of Isolation of Neisseria meningitidis by Direct Plating of Pharyngeal Swabs J Clin Microbiol. 2001 December; 39(12): Full text
- PHARYNGEAL CARRIAGE OF MYCOPLASMA SPECIES IN HEALTHY YOUNG ADULTS Am. J. Epidemiol.1967; Full text
- Acute Pharyngitis
N Engl J Med 2001 Full text
- Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria J Med Microbiol 53 (2004), Full text
- Moraxella catarrhalis associated with acute urethritis imitating gonorrhoea acquired by oral-genital contact.Int J STD AIDS. 2007
Aug; Abstract
- MYCOPLASMA FLORA IN EXUDATIVE PHARYNGITIS (NAVAL MEDICAL RESEARCH UNIT NO 4 GREAT LAKES ILL 1966) Abstract
- Detection and Confirmation of Mycoplasma pneumoniae
in Urogenital Specimens by PCR (J Clin Microbiol. 1998 January) Full text
- Isolation of Mycoplasma pneumoniae from the human urogenital tract. (J Clin Microbiol. 1995 November) Full text
- Isolation and characterization of Mycoplasma genitalium strains from the human respiratory
tract.(J Clin Microbiol. 1988 November) Full text
- Sexual Practices, Risk Perception and Knowledge of Sexually Transmitted Disease Risk Among Lesbian and Bisexual Women 2005 (Full text)
- Pharyngitis
West J Med. 1985 October (Full text)
- Sexually transmitted organisms in sexually abused children 1998 (Full text)
- Gonococcal tonsillar infection--a case report and literature review
- Value of screening for oro-pharyngeal Chlamydia trachomatis infection 1995 (Full text)
- Pharyngeal gonorrhoea: the forgotten reservoir 2003 (Full text)
- Direct DNA probe assay for Neisseria gonorrhoeae in pharyngeal and rectal specimens.1997 (Full text)
- Role of Chlamydia trachomatis in acute pharyngitis in young adults 1984 (Full text)
- Острые воспалительные заболевания глотки и гортани 2000
- Role of the Microbiology Laboratory in Diagnosis and Management of Pharyngitis Journal of Clinical Microbiology, August 2003 Full text
- Gonococcal Tonsillar
Infections Br Med J. 1971 December 11 Full text
- Pharyngeal and rectal gonorrhea in Toronto males: decline in reported numbers.CMAJ. 1987 January 1 Full text
- Pharyngeal neisseria gonorrhoeae: coloniser or pathogen? Br Med J. 1979 June 2; Full text
- Epstein-Barr virus-associated genital ulcers: an under-recognized disorder.Pediatr Dermatol. 2007 Mar-Apr; Abstract
- Editorial: Gonorrhoea of the pharynx. Br Med J. 1974 May 4 Full text
- Genital ulceration as a presenting manifestation of infectious mononucleosis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Nov; Abstract
- Genital ulcers caused by Epstein-Barr virus.J Am Acad Dermatol. 2004 Nov Abstract
- Genital ulcers as initial manifestation of Epstein-Barr virus infection: two new cases and a review of the literature.Acta Derm Venereol. 2006 Abstract
- Genital ulcers associated with acute Epstein-Barr virus infection. Sex Transm Infect. 1998 Aug; Full text
- Prevalence and incidence of pharyngeal gonorrhea in a longitudinal sample of men who have sex with men Clin Infect Dis. 2006 Nov 15 Abstract
- Pharyngeal Gonorrhea in female sex workers Sex Transm Dis. 2006 Aug Abstract
- Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure.J Infect Dis. 2006 Feb 1Abstract
- Characteristics of adenovirus associated urethritis Sex Transm Inf 2002;78 Full text
- Human adenoviruses types associated with non-gonococcal urethritis.Sex Health. 2007 Mar Abstract
- Adenovirus types 2, 8, and 37 associated with genital infections in patients attending a sexually transmitted disease clinic.J Clin Microbiol. 1995 October Full
text
|
