|
|
|
Гонорея - Гонококковая инфекция
Gonorrhoea,Gonococcal Infection
|
Что такое гонококковая инфекция (гонорея)
Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea,Gonococcal Infection - инфекционное заболевание,вызываемое Neisseria gonorrhoeaе,передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.
За последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось,но по прежнему ежегодно в мире около 62 миллионов человек заболевают этой инфекцией.Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия.Ежегодно только в США регистрируются до 4 случаев со смертельныи исходом из-за возникновения у пациентов гонококкового сепсиса.
Гонококковая инфекция по-прежнему остается
по значимости и распространиению второй половой инфекцией после хламидийной.В 2005 году в РФ было зарегистрировано 99911 случаев гонококковой инфекции,а в США 339 593,но это не означает,что заболеваемость гонореей в России меньше,просто у нас более распространено самолечение и не во всех случаях проводится регистрация заболевания
|
А54.0
|
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит)
|
|
А54.1
|
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез)
|
|
А54.2
|
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
|
|
А54.3
|
Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных)
|
|
А54.4
|
Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит)
|
|
А54.5
|
Гонококковый фарингит
|
|
А54.6
|
Гонококковая инфекция аноректальной области(включает проктит)
|
|
А54.8
|
Другие гонококковые инфекции (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи
|
Ввиду того,что гонококковая инфекция женщин часто являются бессимптомной, USPSTF (США) рекомендует скрининг на гонорею всех сексуально активных женщин, включая беременных, при следующих факторах риска:
- Женщины в возрасте менее 25 лет
- Ранее перенесенная гонорея
- Наличие других половых инфекций
- Новые или многочисленные сексуальные партнеры
- Нерегулярное использование презервативов
- Коммерческий секс
наверх
Что такое гонококк
|
|
Возбудитель болезни Neisseria gonorrhoeae - аэробный, грамотрицательный, неподвижный диплококк,имеющий оболочку состоящую из внешней мембраны (содержащую полисахариды),пептигликанового слоя (обеспечивающий жесткость клетки) и цитоплазматической липидно-белковой мембраны.Важной особенностью гонококка является наличие пилей (Pili) - нитевидных отростков клеточной мембраны,
которыми гонококк прикрепляется к эпителиальным клеткам мочеполовых органов.
|
Вирулентные факторы гонококка
В последнее время было открыто много вирулентных факторов,с помощью которых гонококк вызывает воспалительные процессы в мочеполовых органах.
|
Фактор
|
Характеристика
|
|
Lipo-oligosaccharide
|
Липо -олигосахариды вызывают продукцию медиаторов воспаления - цитокинов
|
|
Ribosomal protein L12
|
Рибосомальный белок считается ответственным за возникновении восходящей гонореи у женщин
|
|
Opacity-associated protein
(Opa)
|
Предполагают,что он ответсвенный за сохранение жизнеспособности гонококков во время их фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами
|
|
Porin protein
|
Вызывает апоптоз (гибель) фагоцитов
|
|
Iron-scavenging system of protein
|
Обеспечивает жизнедеятельность гонококка и его размножение
|
|
IgA protease
|
Расщепляет местные защищающие антитела человека IgА
|
|
Cell wall peptidoglycan
|
Клеточные пептогликаны обеспечивают устойчивость мембраны гонококка к бактерицидным препаратам.
|
|
Reduction modifiable protein (Rmp)
|
Осуществляет защиту гонококка от антител IgM
|
Патогенез гонококовой инфекции
наверх
Что такое Neisseria species (spp)
Во многих ПЦР-лабораториях России определяют родоспецифическую ДНК - т.е. участок ДНК,который свойственен всем нейссериям человека и обозначают ее как Neisseria sp..В род нейссерия (Neisseria) согласно Берги (1980) включено 6 видов, которые выделяются от человека: патогенные виды - N. meningitidis, N. gonorrhaeae, и так называемые, непатогенные нейссерии - N. mucosa, N. siccae, N. subflava, N. flavescens.
Обнаружение
Neisseria sp. свидетельствует о наличии одного или нескольких видов нейссерий в очаге,откуда брался анализ.С практической точки зрения в данном случае,необходимо провести повторное исследование на Neisseria gonorrhoeaе,в случае ее отсутствия причиной воспалительного процесса,если таковой имеется,могут быть и респираторные нейссерии (см. Транзиторная микрофлора).
наверх
Как передается гонокковая инфекция
Основной путь заражения - вагинальный,оральный или анальный половой контакт.Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта.
|
|
Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) документально не доказано.Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием,хотя есть исследования о выживаемости гонококка на туалетных сидениях в течении 3 часов.
|
Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более.Распространенность гонококковой инфекции среди женщин,имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90%
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических признаков) - от 12 часов до 7 суток,в среднем 72 часа. У женщин и у 10% мужчин гонококковая инфекция
изначально протекает бессимптомно.
наверх
Какие основные проявления гонореи
Гонококковый уретрит мужчин (Gonococcal Urethritis)
|
|
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)самое частое проявление гонореи у мужчин.В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета,сопровождающиеся резью и (или) болью при мочеиспускании.В некотрых случаях отмечаются боли с иррадиацией в промежность,прямую кишку,при эрекции,эякуляции и оргазме.В настоящее время до 10% случпев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.
|
Гонококковый цервицит женщин (Gonococcal Cervicitis)
|
|
Гонококковый цервицит (поражение шейки матки и эндоцервикального канала) у женщин является самым частым прявлением гоногонореи и практически всегда протекает бессимптомно.В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища,бело-желтого цвета,боль внизу живота и диспареунию (боль при половом акте).Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции,так как больные женшины вовремя не обращаются за медицинской помощью.
|
Гонококковый проктит (Gonococcal Proctitis)
|
|
Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов.
Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием.Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета,болезненные позывы к дефекации, боль при испражнениях,
гнойные выделения, нередко с примесью крови.
|
Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия могут наблюдаться у 50-60% больных аноректальной гонореей.
В 1970 годы была описана триада симптомов,характерная для гонококкового проктита:выделения из ануса,трещина ануса и остроконечные кондилломы ануса.
Гонококковый фарингит (Gonococcal Infections of the Pharynx)
|
|
Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым
фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке.
|
При осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.Обнаруживаются отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен.В некоторых случаях наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен.Гонококковый гингивит может сопровождаться
кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.
Гонококковый конъюнктивит (Gonococcal Conjunctivitis)
|
|
Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса).Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.
|
наверх
|
